一定发娱乐网页版-全面参与多层次医疗保障体系建设 中国太保助推“健康中国”战略落地

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一定发娱乐网页版-全面参与多层次医疗保障体系建设 中国太保助推“健康中国”战略落地

中新网5月8日电 近年来,中国太保深耕保险主业,积极服务国家战略,以责任为基,以民生为念,将“太保服务”引入社会普遍关注的医疗、健康、养老、公共安全等社会治理的重点领域,积极参与全国各地基本医疗保险经办,承办大病保险、医保补充保险、长期护理保险等惠民政保业务,帮助国家完善多层次医疗保障体系,并通过“保险+健康管理服务”,搭建产业合作平台,提供覆盖全生命周期差异化、个性化的健康服务,为1.39亿客户送去响应更快、流程更简、互动更优、体验更佳的保险服务。

“作为社会保障体系的重要组成部分,保险行业积极参与承接‘健康中国’战略,聚焦健康养老事业发展,既是责无旁贷的历史使命,也是自身发展的必然要求。”中国太保寿险常务副总经理王光剑表示。

保险+管理式医疗+健康服务,构建“健康态”服务生态圈

近年来,中国太保寿险围绕多层次医疗保障体系建设,以提升基本医保基金效率和参保人满意度为出发点,锚定保障本位,深化客户服务,以“卓越的民生保障综合服务提供商”作为健康养老领域发展愿景,积极参与基本医疗保险经办、大病保险、补充医保、长期护理保险等政保合作业务,以“保险+管理式医疗+健康服务”为主要路径,整合内外部优质资源,构建全方位、全场景、全覆盖的“健康态”保险服务生态圈,提供全生命周期的风险保障和健康管理服务,倾力打造“责任、智慧、温度”的“太保服务”品牌。截至一季度末,中国太保寿险各类政保业务覆盖政府客户共计 218 个,在办各类医保合作项目227个,覆盖23个省/自治区/直辖市、88个地市、443个县区,服务1.08亿参保人口。

中国太保寿险自2012年开展城乡居民大病保险制度的承办,提出“积极稳妥、认真试点、专项运作、创新模式”十六字方针,并在实践中不断总结经验,以点带面,复制推广,有效满足了参保患者避免因病致贫、因病返贫的保障需求。截至2020年一季度,中国太保寿险已在全国15个省、48个地市开展大病保险业务,覆盖人群8200万人,累计服务1185万人次,累计赔付133亿元,并形成了通过大病保险精准扶贫的“钦州模式”,实现保障人群全覆盖、保障待遇全统一、“一站式”即时结算、参保人健康档案管理的“常州武进模式”及以基本医保经办为基础,率先建立“征缴、经办、监管、服务相分离”的“江阴模式”。

作为我国应对人口老龄化挑战的战略举措,中国太保寿险积极参与长期护理保险制度的探索,提出具有太保特色的长期护理保险“经办服务一体化、产业资源协同化、管理制度标准化、评估标准本地化、护理服务专业化、流程管控信息化”的整体解决方案,助力地方政府加快制度建设,稳妥务实推进惠民政策落地。自2016年来险已累计承办52个长护险项目,覆盖全国12省市自治区的31个地市,服务人群逾2800万,赔付人次逾30万,持续领先同业,打造了亲情优于专业、专业提升品质的“成都模式”、全民覆盖助力扶贫的“上饶模式”及让居家失能人员足不出户就可以享受到专业温暖服务的“苏州模式”。

保险+健康扶贫+科技赋能,彰显“责任、智慧、温度”

近年来,中国太保积极践行保险扶贫,创新扶贫模式,通过形式多样的健康扶贫手段,实施对贫困人口降低起付线、取消封顶线等倾斜政策,为失能贫困人口提高理赔标准,切实提高农村贫困人口医疗保障受益水平;通过下乡进村,开展医疗咨询、健康教育、医学讲座、扶贫义诊等活动来助力提高各地的医疗健康水平;通过为贫困人口提供持续的健康服务、健康干预,引导贫困人口养成健康的生活方式,减少和防止疾病的发生;通过优化升级医疗保障经办管理服务,为贫困人口提供更加便捷医疗费用结算。截至2020年一季度,中国太保寿险通过大病保险和补充医保项目,累计覆盖建档立卡贫困人口648万人,累计提供保险保障额度约3万亿元,累计赔付203万人次,赔付金额14.2亿元。

此外,中国太保寿险还积极打造系列管理式医疗技术,自主研发了智能审核、智能监控、智慧医保、DRGs解决方案等管理工具,在医保基金控费、筹资定价、风险预测等方面发挥良好作用,目前已在15个城市落地实施智能审核技术,覆盖近4600家医疗机构,累计审核金额427亿元。同时,以科技创新为驱动,运用大数据精算技术,推进服务能力的转型升级。成立大数据实验室,研究形成“健康风险评分”、“失能人群精准预测”等30余项分析模型与技术专利,从医保基金控费、扩大承保人群、创新增值服务、改善客户体验等方面推进服务能力持续提升。举例来说,带病人群一般难以找到合适的健康保险产品,而通过建立大数据模型,开发“健康风险评分”工具,细分慢性病人群风险程度,可将部分糖尿病人群纳入承保范围。

王光剑介绍,中国太保寿险将深耕保险主业,以基本医疗保险经办、大病业务、补充医保、长期护理保险为基础,以“保险+服务+科技”的方式全面参与国家多层次医疗保障体系建设,建立协同共享机制,努力构建大健康生态圈,充分发挥商业保险在推进国家社会治理现代化中的重要作用,一如既往地做好“三个服务”,推进落实“健康中国”国家战略,助力改善人民美好生活。

责任编辑:张楷欣